|
Plus de 95 % des
jumeaux MC disposent de vaisseaux sanguins dans le placenta
partagé qui connectent leurs circulations (cf. figure
2). Ces vaisseaux communicants (également dénommés
« vaisseaux chorioangiopageux ») se développent
au hasard, alors que les jumeaux ont produit leurs circulations
placentaires individuelles au début de la grossesse,
afin de leur fournir des nutriments vitaux en provenance de
la mère. Les jumeaux n'étaient pas conscients
de la présence de leur co-jumeaux lorsqu'ils se sont
appropriés les artères et les veines, et le
résultat est qu'ils utilisent tous les deux quelques-uns
uns des mêmes vaisseaux placentaires.
Dans chaque placenta
MC, les connexions de vaisseaux sanguins varient en nombre,
en type et en direction (d'un jumeau à l'autre). Il
existe trois types de connexions : artère à
artère, artère à veine et veine à
veine. Les connexions sont vues dans « l'équateur
vasculaire » du placenta MC partagé, et le définissent.
L'équateur est utilisé par les pathologistes
pour établir la présence de partage égal
ou asymétrique du placenta par les jumeaux (cf. ci-dessous).
Pour la plupart des jumeaux MC, les vaisseaux communicants
permettent un flux libre, ou aucun flux, de sang entre les
jumeaux, mais, dans 15 % des cas, ils entraînent un
déséquilibre du flux sanguin entre les jumeaux.
Ceci est l'origine de la transfusion dans les cas de STT.
Les scientistes
ont attribué une attention considérable à
l'étude des vaisseaux communicants. Il semble y avoir
certaines combinaisons de type et de nombre de vaisseaux qui
sont plus communes dans le STT, mais les facteurs tels que
le partage inégal du placenta, le type d'insertion
de cordon ombilical (cf. figures 3 et 4 et la section sur
l'analyse placentaire), ainsi que d'autres variables non connues
sont également importants. Bien que le type placentaire
(c'est-à-dire monochorionique ou dichorionique) puisse
- et doit - être déterminé par échographie
dans toute gestation multiple, il n'est pas possible de voir
les connexions vasculaires de placenta. Lorsqu'il a été
établi que les jumeaux sont monochorioniques, et, plus
particulièrement en présence de signes de STT,
il est assumé que des connexions vasculaires sont présentes.
Il est uniquement possible de voir les vaisseaux communicants
en insérant un endoscope dans l'utérus (comme
au cours d'interventions chirurgicales par fœtoscopie
au laser) ou en examinant le placenta après accouchement.
Les types de transfusion
chez les jumeaux MC sont les types chroniques, aigus ou aigus
surimposés sur une transfusion chronique. Le STT chronique
apparaît de manière précoce, au cours
du premier ou mi-trimestre de la grossesse, et est généralement
un résultat de la transfusion de produits sanguins
d'un jumeau donneur vers un récepteur par des connexions
artères-veines. Les transfusions aiguës peuvent
se produire au cours d'un travail, ou à tout autre
moment de la grossesse, lorsqu'une différence de pression
artérielle significative se produit entre les jumeaux
MC. Un exemple de ce dernier cas est lorsque l'un des jumeaux
MC succombe pour une raison quelconque et que le co-jumeau
vivant saigne soudainement au travers des connexions menant
à son jumeau qui vient de succomber (cf. figure 4).
On suppose que les connexions artère à artère
et veine à veine sont le genre de connexions pouvant
causer une transfusion aiguë lors de tels événements.
Si un donneur devait succomber en cas de STT chronique, une
transfusion de « retour » aiguë peut se produire
du receveur en retour vers le donneur, mais, encore une fois,
cela dépend du type de vaisseaux communicants présents.
Les scientistes
ont attribué une attention considérable à
l'étude des vaisseaux communicants. Il semble y avoir
certaines combinaisons de type et de nombre de vaisseaux qui
sont plus communes dans le STT, mais les facteurs tels que
le partage inégal du placenta, le type d'insertion
de cordon ombilical (cf. figures 3 et 4 et la section sur
l'analyse placentaire), ainsi que d'autres variables non connues
sont également importants. Bien que le type placentaire
(c'est-à-dire monochorionique ou dichorionique) puisse
- et doit - être déterminé par échographie
dans toute gestation multiple, il n'est pas possible de voir
les connexions vasculaires de placenta. Lorsqu'il a été
établi que les jumeaux sont monochorioniques, et, plus
particulièrement en présence de signes de STT,
il est assumé que des connexions vasculaires sont présentes.
Il est uniquement possible de voir les vaisseaux communicants
en insérant un endoscope dans l'utérus (comme
au cours d'interventions chirurgicales par fœtoscopie
au laser) ou en examinant le placenta après accouchement.
Les types de transfusion
chez les jumeaux MC sont les types chroniques, aigus ou aigus
surimposés sur une transfusion chronique. Le STT chronique
apparaît de manière précoce, au cours
du premier ou mi-trimestre de la grossesse, et est généralement
un résultat de la transfusion de produits sanguins
d'un jumeau donneur vers un récepteur par des connexions
artères-veines. Les transfusions aiguës peuvent
se produire au cours d'un travail, ou à tout autre
moment de la grossesse, lorsqu'une différence de pression
artérielle significative se produit entre les jumeaux
MC. Un exemple de ce dernier cas est lorsque l'un des jumeaux
MC succombe pour une raison quelconque et que le co-jumeau
vivant saigne soudainement au travers des connexions menant
à son jumeau qui vient de succomber (cf. figure 4).
On suppose que les connexions artère à artère
et veine à veine sont le genre de connexions pouvant
causer une transfusion aiguë lors de tels événements.
Si un donneur devait succomber en cas de STT chronique, une
transfusion de « retour » aiguë peut se produire
du receveur en retour vers le donneur, mais, encore une fois,
cela dépend du type de vaisseaux communicants présents.
Les vaisseaux communicants
sont ultimement la cause de la plupart des complications si
l'on compare les jumeaux MC à des jumeaux avec placentas
séparés. En plus des effets, décrits
auparavant, que le STT chronique et aigu peut avoir sur les
bébés, on estime que les vaisseaux communicants
peuvent jouer un rôle dans les cas où l'un des
jumeaux MC est atteint d'une malformation congénitale
(par ex. cœur, rein, intestin, etc.) qui n'est pas présente
dans sont jumeau « identique ». Dans ce cas une
transfusion peut avoir eu lieu très tôt, au cours
de la période embryonnaire, au moment du développement
des différents organes. Nous suspectons même
que les connexions et qu'une transfusion significative peuvent
mener à une perte très précoce d'un jumeau
(jumeau qui disparaît lors d'une échographie),
avec la naissance ultérieure d'un seul bébé.
Parmi toutes les
thérapies disponibles pour le STT, uniquement les interventions
chirurgicales par fœtoscopie au laser sont dirigées
sur les connexions vasculaires entre les jumeaux. En déconnectant
pour ainsi dire les jumeaux, l'intervention au laser peut
arrêter la transfusion chronique du sang d'un jumeau
à l'autre, et empêcher la transfusion de sang
soudaine et aiguë au cas où l'un des jumeaux devait
succomber. Ce dernier événement est particulièrement
un problème lorsque les jumeaux ne partagent pas le
placenta commun de manière égale, et lorsque
l'un des jumeaux dispose d'une portion trop petite pour survivre
au-delà de la période entre le début
et le milieu de la grossesse.
|
