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Amniocentesis Terapéutica
de Reducción: Esta
es la ‘terapia más ampliamente disponible’
e incluye drenar el exceso de líquido amniótico
(polihidramnios) insertando una aguja en la bolsa amniótica
del receptor. Alivia la incomodidad abdominal de la madre
y prolonga los embarazos TTTS al reducir el riesgo de ruptura
espontánea de las membranas o el trabajo de parto prematuro
del útero agrandado. Además, al reducir la presión
dentro de la matriz, se ha reportado que cambia la naturaleza
de la transfusión en algunos casos de TTTS. Las tasas
de supervivencia con amniocentesis se aproximan al 80% en
algunos centros, pero el estado de salud de los niños
sobrevivientes no siempre es reportado. Los reportes recientes
(vea la sección de Investigación y Artículos
Médicos) indican una tasa de supervivencia del 60 –
75% con la amniocentesis, pero del 10 – 30% de los sobrevivientes
presentan anormalidades neurológicas (del cerebro)
cuando se efectuaron ultrasonidos en el cunero. Debido a que
los bebés permanecen conectados, existe el proceso
de transfusión continua entre los gemelos (tanto crónica
como aguda). Esto puede explicar la elevada tasa de problemas
médicos en los bebés supervivientes, más
que en los métodos que desconectan a los bebés.
Septostomía Amniótica: Esta
es la creación intencional, con una aguja, de un orificio
en el septo, la membrana que separa a las bolsas de agua de
los bebés, durante el ultrasonido. Permite que algo
del líquido amniótico excesivo de la bolsa de
agua del receptor pase a la bolsa del donador, quien generalmente
no tiene o tiene poco líquido amniótico. En
un reporte de 12 casos de TTTS, el intervalo de la septostomía
al parto fue de 8.5 semanas y 83% (20 / 214) de los gemelos
sobrevivieron. No se proporcionó el reporte de la salud
de los gemelos supervivientes. Los bebés permanecen
conectados con este orificio y ahora tienen riesgos adicionales
asociados con los gemelos que se encuentran en la misma bolsa
(monoamnióticos), tales como un posible enredo de los
cordones umbilicales.
Terapia con Medicamentos: Se han utilizado
varios medicamentos en los casos de TTTS con diferentes propósitos.
Éstos incluyen:
· Terapia con Digoxina para la Falla Cardiaca Fetal:
Los doctores administran este medicamento cardiaco a la madre,
en forma de pastillas o lo inyectan directamente al gemelo
que muestra signos de falla cardiaca. Administrar el medicamento
puede ayudar a que el corazón lata más fuertemente
cuando está sobrecargado de sangre.
· Terapia con Indometacina para Coartar la
Producción del Líquido Amniótico:
Los doctores administran también este medicamento a
la madre esperando disminuir la producción de orina
del receptor y disminuir la cantidad de polihidramnios. La
indometacina es un medicamento parecido a la aspirina (antiinflamatorio
no esteroideo) con numerosos efectos secundarios en el bebé,
uno de los cuales es que el riñón disminuye
la producción de orina. Es el medicamento más
poderoso para tratar el trabajo de parto prematuro y es usado
más frecuentemente con este motivo en el TTTS. Cuando
se usa como tratamiento único en los casos de TTTS,
los resultados han sido decepcionantes.
· Medicamentos Tocolíticos para detener
el Trabajo de Parto Prematuro: Además de la
indometacina, existen varios medicamentos más que se
usan en los casos de TTTS para detener el trabajo de parto.
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